Enuréza a enkopréza: Jak pomoci dítěti přestat pomočovat a pokakávat

Je to běžné? Nebo je to něco, co musíte řešit hned teď? Pokud vaše dítě, kterému je už pět let, stále pomočuje v posteli, nebo se mu někdy podaří, že se pokaká do kalhot, neznamená to, že je líné nebo zlobné. To není vůle. To je enuréza a enkopréza - dvě běžné, ale často špatně chápání poruchy, které postihují tisíce dětí v Česku. A nejhorší na nich není samotné pomočování nebo pokakávání. Je to hanba. Je to izolace. Je to to, že vaše dítě se nechce podívat do očí svým kamarádům, nebo se bojí jít na školní výlet.

Co je enuréza a enkopréza skutečně?

Enuréza je mimovolné pomočování u dětí starších pěti let. Nejde o to, že si dítě zapomnělo jít na toaletu. Jde o to, že jeho tělo prostě neumí správně reagovat na plnou močovou mechuru během spánku. Někdy to znamená, že dítě spí příliš hluboko, aby se probudilo. Někdy to znamená, že tělo v noci produkuje příliš mnoho moči. A někdy je to kombinace obou.

Enkopréza je jiná. Je to svévolné nebo mimovolné vyměšování stolice, které se stává u dětí starších čtyř let. Nejčastěji se nejedná o zácpu jako takovou. Je to o tom, že stolice zůstává v těle po dlouhou dobu - týdny, měsíce. Konečník se roztaží, ztratí citlivost. A pak se z něj začne „vytékat“ řídká stolice kolem tuhé hmoty, která tam zůstala. Dítě to nevnímá. Neví, že se pokaká. A když se to stane, neví, jak to zastavit. To není špatná návykovost. To je fyzická porucha.

Podle dat z Českého časopisu lékařského z roku 2022 je enkopréza spojena s chronickou zácpou u 90-95 % případů. Enuréza a enkopréza se často vyskytují společně. Tři z pěti dětí, které pomočují, má také problémy se stolicí. A chlapci jsou postiženi téměř šestkrát častěji než děvčata.

Proč to dítě dělá? Není to jeho vina.

Nikdy neříkejte dítěti: „Proč to děláš?“ Nebo: „To už bys měl umět.“ To je jako říct někomu, kdo má astma: „Proč se ti nedaří dýchat?“

Enuréza a enkopréza nejsou výsledkem špatné výchovy. Nejsou to důsledky toho, že dítě nechce být „velké“. Jsou to neurologické a fyziologické poruchy. Některé děti mají nižší hladinu hormonu ADH, který v noci snižuje produkci moči. Některé mají příliš malou močovou mechuru. Některé mají zpomalený vývoj nervového systému, který řídí funkci střev.

Enkopréza je často výsledkem dlouhodobé zácpy. Když se dítě během dětství naučí vyhýbat se defekaci z důvodu bolesti nebo strachu, konečník se postupně roztaží. Přestane posílat signály. Dítě přestává cítit, že má stolici. A pak se stává, že se mu stolice „vytéká“ bez vědomí. To není špatný návyk. To je tělesná reakce na dlouhodobé napětí.

Psychologické faktory hrají roli. Změna školy, narození sourozence, rozvod rodičů - to všechno může spustit nebo zhoršit obě poruchy. Ale nejsou jejich příčinou. Jsou to spouštěče.

Co dělat? První krok je vyloučit organickou příčinu

Nejdřív musíte jít k pediatrovi. Ne k psychologovi. Ne k urologovi. K pediatrovi.

Pediatr provede základní vyšetření: zkontroluje, zda není přítomná infekce močových cest, zda nejsou příznaky poruchy nervového systému, zda nejsou příznaky anorektální anomálie. Pokud je vše v pořádku, vyloučí organickou příčinu. A teprve potom můžete přejít k léčbě.

Nejčastější chyba rodičů je, že hned hledají „lék“. Ale léky nejsou první volbou. První volbou je změna režimu.

Terapie: Režim, režim, režim

Nejúčinnější léčba obou poruch není lék. Je to režim.

Pro enurézu:

• Dítě musí vypít všechnu tekutinu do 18:00. Ne méně, ne více. Pouze do 18:00.
• Na noc se dítě musí jít na toaletu - bez výjimek. I když říká, že nemá potřebu.
• Nezapínejte noční lampu. Dítě potřebuje naučit se probouzet na vlastní potřebu.
• Nepoužívejte nebo nepoužívejte záchranné pleny po pátém roce věku. Jsou to záchranné pásky, ne léčba.

Pro enkoprézu:

• Dítě musí sedět na toaletě každé ráno 10 minut po snídani. Bez telefonu. Bez knihy. Pouze sedět.
• Před tím, co sedne, vypije sklenici vlažné vody. To stimuluje střevní peristaltiku.
• Strava: více vlákniny - ovesné vločky, čočka, jablka, hrušky, zelenina. Méně rychlých sacharidů - pečivo, cukrovinky, rýže.
• Nikdy nekárat za neúspěch. Pokud se dítě pokaká, řekněte: „To se stává. Zítra to zkusíme znovu.“

Režim musí být trvalý. Ne dva týdny. Ne měsíc. Alespoň šest měsíců. A každé dva týdny se musíte vrátit k lékaři, aby zkontroloval pokrok. Ne proto, aby vás soudil. Protože potřebuje vědět, zda režim funguje.

Psychologická podpora není volitelná - je základní

Bez psychologické podpory se léčba nezdaří.

Dítě, které pomočuje, se cítí špatně. Nejen kvůli samotnému incidentu. Ale kvůli tomu, že se bojí, že ho někdo zjistí. Že ho kamarádi posmívají. Že ho rodiče hrozí, že ho pošlou do školy s mokrými kalhotami.

Psycholog neřeší „proč dítě dělá tohle“. Psycholog řeší, jak dítěti pomoci ztratit hanbu. Jak mu pomoci zase věřit sobě. Jak pomoci rodičům přestat kárat a začít podporovat.

Nejúčinnější metoda je kognitivně-behaviorální terapie. Dítě se učí, že pomočování neznamená, že je špatné. Že pokakávání neznamená, že je hloupé. A že tohle se dá zvládnout. Spolu.

Je důležité, aby rodiče také dostali poradenství. Často se rodiče cítí vinení. „Nevychoval jsem ho správně.“ „Měl jsem ho dřív naučit.“ To je nesmysl. Tyto poruchy nejsou výsledkem výchovy. Jsou výsledkem těla, které se vyvíjí jinak.

Letní tábory - skrytá síla léčby

V Česku se od roku 2005 organizují letní tábory pro děti s enurézou a enkoprézou. Každoročně se zúčastní přibližně 120 dětí. A jsou to nejúčinnější léčebné akce, které existují.

Proč? Protože tam dítě není „dítě s problémem“. Je to jen dítě. V táboře se vše dělá podle režimu: pitný režim, toaleta po každém jídle, noční vstávání, všechno bez stínu hanby. Děti se naučí, že nejsou jediní. A to je největší lék.

Ve většině případů se po týdnu v táboře dítě přestane pomočovat. Ne proto, že bylo „vyléčeno“. Protože se naučilo, že tohle je normální. A že to může zvládnout.

Když se nic nezlepšuje - co dál?

Pokud po šesti měsících režimu a psychologické podpory není žádný pokrok, lékař může zvážit léčbu léky.

Pro enurézu se používá desmopressin - lék, který snižuje produkci moči v noci. Pro enkoprézu se používají laxativa, která pomáhají vyprázdnit střeva. Ale léky nejsou řešením. Jsou jen pomůckou. Bez režimu a psychologické podpory se problém vrátí, jakmile lék přestanete podávat.

Studie z roku 2022 ukázala, že kombinovaná terapie - režim + psychoterapie - má úspěšnost 78 %. Pouze režim má úspěšnost 52 %. To znamená, že psychologická podpora není doplněk. Je to jádro léčby.

Co dělat, když se dítě pokaká v škole?

Nejprve se domluvte s učitelkou. Anonymně. Řekněte: „Mé dítě má lékařský problém s kontrolou stolice. Potřebuje mít možnost jít na toaletu kdykoliv, bez otázek.“

Nezatěžujte dítě tím, že ho musíte „zachránit“. Pokud se stane, že se pokaká, nechte ho změnit kalhoty. Samotné. A řekněte: „To se stává. Nejsi jediný. Já ti pomůžu.“

Nezakazujte mu chodit na školní výlety. Nezakazujte mu spát u kamaráda. Tyto situace jsou pro něj důležité. Aby se naučil, že tohle ho neodkládá od života.

Je to vyléčitelné?

Ano. Většina dětí přestane pomočovat a pokakávat do 12 let. Některé dříve. Některé později. Ale většina přestane.

Největší chyba je čekat. Čekat, až dítě „vyroste“. Ale nečekání není léčba. Je to zanedbání.

První krok je jít k pediatrovi. Druhý krok je začít režim. Třetí krok je najít psychologa. Čtvrtý krok je věřit - že dítě to zvládne. Ne proto, že je silné. Protože je to normální. A normální věci se dají vyléčit.

Nejde o to, aby dítě přestalo pomočovat. Jde o to, aby přestalo mít strach, že je špatné.