Jak získat doporučení od lékaře pro pojišťovnu a získat hrazenou psychoterapii v ČR

Chcete psychoterapii, ale nevíte, jak začít? V České republice můžete mít terapii hrazenou pojišťovnou - ale jen pokud máte správné doporučení od lékaře. Nejde o formální papír, který si stáhnete z internetu. Je to krok, který otevře dveře k podpoře, kterou můžete získat zdarma nebo za malý doplatek. A přesto mnoho lidí toto doporučení přehlédne, ztrácí čas na čekání nebo se vůbec neobrátí na lékaře, protože si myslí, že to nebude potřebovat.

Proč vůbec potřebujete doporučení od lékaře?

Nejde o to, že by pojišťovna nevěřila, že potřebujete terapii. Jde o systém, který má jasná pravidla. Bez doporučení od lékaře - ať už od praktického lékaře nebo psychiatra - pojišťovna nehradí žádné sezení. To znamená, že i když najdete psychoterapeuta, který má smlouvu s VZP nebo ZP MV ČR, bez tohoto papíru budete platit celou cenu sami.

Doporučení není jen formulář. Je to potvrzení, že lékař zhodnotil vaši situaci a považuje psychoterapii za vhodnou formu podpory. To platí i pro případy, kdy si myslíte, že to není „dostatečně vážné“. Úzkost, spánek, vyčerpání, pocit bezmoci - to všechno je důvod, proč lékař může doporučit terapii. Nečekáte na krizi. Stačí, když se cítíte, že to už nevydržíte sami.

Který lékař vydá doporučení?

Můžete jít k praktickému lékaři nebo k psychiatrovi. Obě možnosti fungují, ale mají rozdíly.

Praktický lékař je často rychlejší volba. Můžete si ho vybrat z vašeho obvodu, přijít na příjem bez dlouhého čekání a většinou vám doporučení vydá hned. To je ideální, pokud máte příznaky jako úzkost, deprese, spánkové potíže nebo problémy v práci a vztazích. Lékař vám položí několik otázek, zkontroluje vaše fyzické zdraví (aby vyloučil příčiny jako štítná žláza nebo anémie) a pokud se domnívá, že potřebujete psychoterapii, vydá doporučení.

Psychiatr je vhodnější, pokud máte dlouhodobější problémy, historii psychických poruch, sebepoškozování nebo už jste dříve užívali léky. Psychiatr může navíc předepsat léky, pokud je to nutné, a často má osobní kontakty na terapeuty, kteří mají smlouvu s pojišťovnou. Pokud vám psychiatr doporučí konkrétního terapeuta, čekací doba se často zkrátí na týden nebo dva. To je velká výhoda.

Které pojišťovny hradí psychoterapii a kolik?

Ne všechny pojišťovny hradí terapii stejně. Zde je přehled aktuálních podmínek pro rok 2025:

Nejvýhodnější je VZP - nejvyšší příspěvek a nejvíce sezení. Ale má jeden háček: musíte mít doloženou preventivní prohlídku u praktického lékaře od 1. ledna 2023. Pokud jste v roce 2023 nebo 2024 nešli na preventivní prohlídku, nemůžete využít příspěvek VZP. ZP MV ČR má stejnou podmínku, ale platí jen do konce roku 2025. Česká průmyslová pojišťovna je jediná, která nevyžaduje doložení prohlídky - ale nabízí jen 8 sezení.

Co se pojišťovna nehradí?

Není všechno, co se jmenuje „terapie“, hrazené. Pojišťovny platí pouze za psychoterapii poskytovanou odborníky se smlouvou. To znamená:

• HRADÍ: individuální, rodinná, párová nebo skupinová psychoterapie podle metod jako kognitivně-behaviorální, psychodynamická nebo systémová
• NEHRADÍ: koučink, poradenské služby, jednorázové konzultace, nutriční poradenství, artterapie, logopedie, terapie pro děti bez diagnózy (např. ADHD bez potvrzeného vyšetření), nebo služby poskytované ve zdravotnických zařízeních, která mají smlouvu s ZP MV ČR

Pokud vám terapeut řekne: „Tohle je poradenství, ne terapie“, a vás požádá o doplatek - má pravdu. Nejde o to, že by to nebylo užitečné. Jen to pojišťovna nehradí.

Jak najít terapeuta se smlouvou s pojišťovnou?

Doporučení od lékaře je jen první krok. Teď musíte najít terapeuta, který s pojišťovnou spolupracuje. A to není tak jednoduché, jak by se mohlo zdát.

Nejprve zkontrolujte oficiální seznamy:

• dusevnizdravi.vzp.cz - seznam terapeutů pro VZP
• zpmvcr.cz - seznam pro ZP MV ČR
• Česká asociace pro psychoterapii (ČAP) - přehled všech registrovaných terapeutů

Ale pozor: ne všichni, kdo jsou v seznamu, mají platnou smlouvu. Někteří terapeuti přestali spolupracovat, jiní mají plný termínový rejstřík. Proto je nejlepší zavolat terapeutovi přímo a zeptat se: „Máte aktuální smlouvu s VZP (nebo ZP MV ČR)?“

Nezapomeňte také zkontrolovat, zda terapeut pracuje v oblasti, která vám vyhovuje. Někteří se specializují na úzkost, jiní na poruchy příjmu potravy, vztahy nebo traumata. Pokud vám lékař doporučil konkrétního terapeuta, měli byste ho zkusit - často je to nejrychlejší cesta.

Co se stane po prvním sezení?

Po prvním sezení vám terapeut dá formulář pro proplacení. Ten musíte vyplnit a předat mu k podepsání. Terapeut ho potvrdí, že jste sezení absolvovali, a pošle ho pojišťovně. Vy nemusíte nic posílat - vše dělá terapeut.

Na konci roku vám pojišťovna pošle přehled, kolik sezení jste využili a kolik příspěvku jste využili. Pokud jste použili všechna 10 sezení, můžete se znovu obrátit na lékaře na začátku příštího roku a požádat o nové doporučení.

Je důležité: pokud zrušíte termín méně než 48 hodin předem, musíte zaplatit sezení sami. To platí i u hrazené terapie. Některé terapeuti si berou doplatek 300-500 Kč za sezení, i když je hrazeno pojišťovnou - to je jejich vlastní pravidlo. Vždy se zeptejte před prvním sezením.

Proč je čekací doba tak dlouhá?

Největší problém systému není administrace - je to nedostatek terapeutů. Podle odhadů má jen 30-40 % klinických psychologů v Praze smlouvu s VZP. A ti, kteří ji mají, mají plné termíny. Čekací doba na první sezení se pohybuje od 4 do 12 týdnů. V některých městech je to i déle.

Pokud potřebujete pomoc hned - nečekat 8 týdnů - máte dvě možnosti:

• Pojdte k lékaři a požádejte ho o doporučení na krátkodobou akutní podporu. Lékař může přímo doporučit někoho, kdo má volné termíny.
• Zvažte soukromou terapii. Ceny se pohybují od 800 do 1 500 Kč za sezení, ale čekací doba je 1-2 týdny. Můžete ji použít jako „most“ do hrazené terapie.

Neztrácejte čas. Pokud se cítíte, že potřebujete pomoc, nečekejte na „ideální čas“. Lékař může vydát doporučení i v případě, že jste se ještě neobrátili na terapeuta. Někteří lidé se snaží „vyřešit“ problém sami - a ztrácejí měsíce. Každý den, kdy nejste v terapii, je den, kdy se problém může zhoršit.

Co dělat, když vám pojišťovna odmítne příspěvek?

Někdy se stane, že pojišťovna odmítne vyplatit příspěvek. Nejčastější důvody:

• Nemáte doloženou preventivní prohlídku (u VZP nebo ZP MV ČR)
• Terapeut nemá platnou smlouvu s vaší pojišťovnou
• Předložili jste formulář pozdě (po 6 měsících od sezení)
• Terapeut poskytoval „poradenské služby“, ne psychoterapii

Pokud vám to odmítnou, nevzdávejte to. Požádejte o písemné odmítnutí. Poté můžete podat odvolání. Většina pojišťoven má přehledný proces na svých stránkách. Někdy stačí, že terapeut doplní vysvětlení, proč jeho metoda je psychoterapie.

Pokud máte problém s administrací, můžete se obrátit na odborné poradny jako Česká asociace pro psychoterapii nebo na portál dusevnizdravi.cz, který má i telefonní linku pro dotazy.

Kdy je hrazená terapie nejlepší volba?

Hrazená terapie je skvělá, pokud:

• Chcete dlouhodobou podporu (10 sezení je dost pro většinu lidí)
• Nejste ochotni platit 1 000 Kč za sezení každý týden
• Můžete čekat 4-8 týdnů na první termín

Není to nejlepší volba, pokud:

• Potřebujete pomoc hned - pak zvažte soukromou terapii nebo akutní poradnu
• Chcete terapeuta, který se vám osobně hodí - veřejné seznamy nezaručují shodu
• Máte komplexní diagnózu - psychiatr a soukromá terapie vám dají větší flexibilitu

Pamatujte: hrazená terapie není „levnější verze“. Je to stejná kvalita. Stejní terapeuti. Stejné metody. Jen se platí jinak.

Co dělat dál?

Nejprve: navštivte svého praktického lékaře. Nečekejte na „horší den“. Připravte si pár vět, co vás trápí. Například: „Cítím se vyčerpaný už měsíc, mám problémy se spánkem a nechci se vůbec vynořit z domu. Myslím, že bych potřeboval psychoterapii.“

Poté: najděte terapeuta. Použijte seznamy, zavolejte, klidně se zeptejte na čekací dobu. Pokud je příliš dlouhá, nevzdávejte to - ale zvažte soukromou terapii jako dočasný krok.

Nezapomeňte: psychoterapie není znamení slabosti. Je to krok k sobě. A v ČR máte právo na tu, kterou hradí pojišťovna. Stačí začít tím, že zavoláte lékaři.