Mezinárodní směrnice telepsychologie: Praktické standardy a doporučení pro psychology v praxi

Telepsychologie už není budoucnost - je to dnes

Už nejde jen o to, jestli můžete poskytovat terapii přes video. Otázka je, jak ji poskytujete. Od 1. října 2024 je v České republice telepsychologie legálně upravená, hrazená pojišťovnami a podléhá přísným technickým a etickým pravidlům. A tyto pravidla nejsou jen české - jsou založeny na mezinárodních standardech, které vznikly v reakci na miliony lidí, kteří teď dostávají pomoc z křesla u svého počítače.

Co vlastně říkají mezinárodní směrnice?

Americká psychologická asociace (APA) vydala v roce 2023 aktualizované Guidelines for the Practice of Telepsychology. Tyto směrnice nejsou jen doporučení - jsou základem pro 47 zemí světa. Obsahují 12 klíčových pravidel, která se týkají všeho: od kvalifikací poskytovatele až po technickou bezpečnost. Například:

• Psycholog musí mít minimálně 2 roky klinické praxe předtím, než může začít poskytovat služby na dálku.
• Komunikace musí být šifrována pomocí AES-256 - žádné běžné Zoom nebo Skype.
• Je nutné pravidelně provádět audit kvality - minimálně jednou za 6 měsíců.

Evropská direktiva 2011/24/EU a globální rámec Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2021 doplňují tyto pravidla. WHO například stanovuje technické limity: minimální šířka pásma 10 Mbps, latence nižší než 150 ms. To znamená, že pokud máte starší internetové připojení nebo používáte mobilní data, vaše terapie už není jen neefektivní - je nebezpečná.

Co se změnilo v Česku od roku 2024?

Novela zákona č. 240/2024 Sb. a vyhláška č. 30/2025 Sb. přinesly v Česku převrat. Telemedicína je nyní právně definovaná jako „poskytování zdravotních služeb na dálku prostřednictvím ICT“. Ale to je jen začátek.

Od 1. října 2024 musíte:

• Používat platformy s end-to-end šifrováním splňující standard FIPS 140-2 Level 2.
• Provádět dvojfaktorové ověření identity pacienta - nikoli jen jméno a email.
• Získat písemný souhlas na nahrávání sezení - a uložit ho v archivu po dobu 6 měsíců.
• Udržovat videohovor s minimálním rozlišením 720p a frekvencí 30 snímků za sekundu.

Na první pohled to zní jako administrativní hlava. Ale podívejte se na čísla: 87 % českých psychologů už používá certifikované systémy. Zbylých 13 % - ti, kteří stále používají běžné videohovory - riskují nejen pokutu, ale i ztrátu licence.

Technické vybavení: Kolik to stojí a co potřebujete?

Nemůžete začít s telepsychologií jen tak. Potřebujete:

• Certifikovanou kameru s automatickým nastavením osvětlení - cena od 8 000 Kč.
• Profesionální mikrofon s rušivým šumem pod 25 dB - cena od 4 000 Kč.
• Šifrovací software s podporou AES-256 - např. platformy jako Telepsyche, MindCare nebo Psycholine.
• Prostor, který je akusticky izolovaný a neviditelný zvenčí - žádné okna, kde by mohli vidět vaši terapii sousedé.

Celkové náklady na základní vybavení: přibližně 15 000 Kč. To není drobná částka pro malou praxi. Ale podle průzkumu České psychologické společnosti z ledna 2025 je to investice, která se vrátí - 68 % psychologů říká, že nová legislativa jejich práci usnadnila. A 82 % pacientů doporučuje telepsychologii dalším.

Co se stane, když se spojení přeruší?

Toto je nejčastější otázka, kterou si pacienti neodváží položit. A přesto je to klíčové.

Mezinárodní směrnice říkají: pokud dojde k přerušení během kritického rozhovoru (např. pacient vyjadřuje sebevražedné myšlenky), musíte mít plán. Ne jen „zavolám vám zpět“. Musíte mít:

• Alternativní komunikační kanál (např. SMS nebo bezpečná zpráva v aplikaci).
• Protokol pro případ nouze - včetně kontaktu na místní krizový tým.
• Dokumentaci, že jste pacientovi poskytli tyto informace před prvním sezením.

Kritiky, jako MUDr. Petra Vlčková z České lékařské komory, upozorňují: „Současná legislativa nedostatečně řeší riziko při technickém selhání.“ A to je pravda. V Česku není zatím povinné, aby psycholog měl přístup k pozemnímu systému nouzového volání. V Německu ano. V Norsku ano. V Česku zatím ne.

Co říkají pacienti?

Průzkum Focus Group z února 2025, který zahrnoval 1 247 lidí, ukazuje jasný obraz:

• 78 % říká, že dostupnost služeb je lepší než při osobní návštěvě.
• 65 % má méně úzkosti - nemusí jít do ordinace, kde je všichni znají.
• 82 % by telepsychologii doporučilo.

Ale 18 % má zkušenosti naopak. Nejčastější stížnosti:

• Problémy s technikou (12 %).
• Obavy o bezpečnost dat (5 %).
• Obtíže s vytvořením terapeutického vztahu (7 %).

Na Redditu napsal uživatel „Pacient_cislo_5“: „Telepsychologie mi zachránila léčbu během těžké deprese, když jsem fyzicky nebyl schopen opustit byt.“ Naopak „Zklamany_pacient“ napsal: „Během jedné sezení došlo k přerušení spojení a psycholožka nebyla schopna mi okamžitě zavolat zpět - to byla ztráta důvěry.“

Terapie na dálku funguje jen tehdy, když je bezpečná, spolehlivá a lidská. Technika je jen nástroj. Vztah je jádro.

Co je v plánu na rok 2025-2026?

Ministerstvo zdravotnictví plánuje do konce roku 2025 spuštění národního registračního systému pro telepsychologické služby. Bude propojený s elektronickým receptem a zdravotnickým informačním systémem. To znamená, že budete moci přenášet záznamy mezi lékaři bez ručního zadávání.

Do roku 2026 má být vydána nová sada Standardů pro telepsychologickou péči. Ty budou obsahovat:

• Minimálně 2 hodiny kontaktu měsíčně pro stabilizované pacienty.
• Maximálně 21 dní pauzy mezi sezeními pro pacienty s vysokým rizikem.
• Povinnou integraci s elektronickými zdravotnickými záznamy.

Na rozdíl od USA nejsou v Česku žádné požadavky na to, aby psycholog byl ve stejném časovém pásmu jako pacient. To znamená, že můžete léčit pacienty v Německu nebo Rakousku. Ale zároveň to zvyšuje riziko právní odpovědnosti - když se něco stane, kdo je odpovědný? Český zákon? Německý zákon? To je stále nevyřešená otázka.

Kdo to všechno kontroluje?

Národní centrum e-zdravotnictví (NCEZ) poskytuje bezplatné školení a poradenství. Ale podle průzkumu z února 2025 jen 32 % malých soukromých praxí o něj požádalo. Proč? Protože „nepovažují ho za dostatečně praktický pro denní provoz.“

Na druhé straně: Česká lékařská komora a Národní ústav pro vzdělávání vyžadují od února 2025 absolvování 40 hodinového kurzu pro každého, kdo chce poskytovat telepsychologické služby. Bez toho nemůžete být zaregistrován.

Co je další krok?

Telepsychologie je tu, aby zůstala. A pokud chcete v ní pracovat, nemůžete si dovolit ignorovat pravidla.

Nejprve: zkontrolujte, zda vaše platforma splňuje FIPS 140-2 Level 2 a AES-256. Pokud ne, změňte ji. Nečekáte na pokutu - měňte to dnes.

Druhé: připravte si dokumenty pro souhlas, protokoly nouzových situací a auditní plán. Nezahajujte žádné sezení, dokud nemáte všechny podklady.

Třetí: získejte 40hodinový kurz. Není to jen forma - je to základ vaší profesionality.

A nakonec: nezapomeňte, že telepsychologie není o technice. Je o tom, jak důvěrně, bezpečně a lidsky dokážete spojit dvě osoby - i když jsou mezi nimi 300 kilometrů.